近日，龙川县中医院收治一名急性农药中毒患者，患者出现呕吐不止、全身乏力、跌扑倒、意识改变、呼吸急促，我院接到急救电话后第一时间出车接诊返院，考虑到病情凶险危重，在急诊科完成洗胃等前期一系列急救措施后，转入重症医学科进一步重症监护治疗。重症医学科团队紧急响应，迅速有序执行药（毒）物中毒急危重症救治预案，因患者存在呼吸衰竭，大量呕吐，存在气道淹溺的高危风险，立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并结合血气分析结果调整呼吸机参数，快速建立中心静脉通道，在各项生命体征密切监护下予快速补液，容量管理，并继续通过药物吸附、导泻等方法促进剩余药物排出、抗炎、预防感染、护肝、护胃及促醒等一系列抢救治疗。在ICU住院期间，结合中医理论，毒邪侵入，郁而化热，扰乱人体阴阳的机制，故运用大承气汤中药灌肠以泄热通腑解毒、穴位埋针以调和气血阴阳等中医药干预手段，帮助患者在短期内快速解毒恢复。在医院多学科紧密协作以及重症医学科医护人员精心治疗和护理下，患者病情得到及时有效救治，病情很快好转稳定，顺利拔除气管导管，各项生命体征稳定后转出ICU到普通病房继续调养。 ✦ 农药中毒健康小知识 ✦ 农药中毒是我国常见的公共卫生问题，中毒事故时有发生。而事故发生后，患者需及时进行救治。因导致中毒患者中毒的农药类型不一样，故解救方式也略有不同。下面谈谈常见的农药中毒类型及急救措施： 1. 有机磷农药中毒 目前我国生产和使用的有机磷农药已有数十种之多，如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、 三硫磷、敌敌畏、乐果、乙硫磷、敌百虫等。有机磷中毒的途径主要是皮肤、呼吸道及消化道。一般可分为轻、中、重型，但互有重叠。 1）轻度中毒：出现轻度中枢神经系统及毒蕈碱样症状，心率缓慢，血压下降，腹痛、 恶心、呕吐、腹泻，尿失禁，呼吸困难，瞳孔缩小、球结膜水肿。 2）中度中毒：除有明显的毒蕈碱样症状外，尚伴有烟碱样症状，骨骼肌兴奋、肌痛、 肌束挛缩，肌纤维颤动，晚期转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹可致死亡。还可致心肌炎、心率加快、血压升高、房颤及房室传导阻滞。 3）重度中毒：除上述症状外还发生肺水肿、脑水肿，瞳孔极度缩小、惊厥、昏迷、言语不 清、失眠或嗜睡等。 急救措施 1）迅速让患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2）口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或 1：5000 高锰酸钾溶液(对硫磷中毒时禁用)或2％碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。 3）用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒时禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等。 4）眼和外耳道污染时，亦可用生理盐水冲洗，至少10分钟，然后滴入1％阿托品1-2滴。 5）有呼吸困难者应立即吸氧，或用人工呼吸器辅助呼吸，必要时行气管切开。 6）应用解毒剂。 7）有脑水肿者应控制液量，并及时行脱水治疗。 2. 有机氯农药中毒 有机氯杀虫剂最常用的为六氯化苯(简称666)和氯苯氯乙烷，前者的毒性较后者强。此外，尚有含有机氯的混合农药，如甲六粉、敌六粉、 螟六粉等。有误服，亦有经皮肤或呼吸道而中毒者。 1）轻度中毒：精神不振、头晕、头痛等。 2）中度中毒：剧烈呕吐、出汗、流涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等。 3）重度中毒：呈癫痫样发作，昏迷，甚至呼吸衰竭或心房纤颤而致命，亦可引起肝、肾损害。 急救措施 1）吸入中毒或经皮肤中毒者，应立即脱离现场，脱去污染衣服、鞋帽， 用清水或肥皂水洗皮肤，眼结膜可用2％碳酸氢钠溶液冲洗。 2）口服中毒者用2％碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻剂。 3）有抽搐者于口腔内放置开口器。 4）呼吸困难者应立即吸氧。 5）呼吸衰竭者注射呼吸兴奋剂，必要时机械通气。忌用肾上腺素，以免诱发室颤。 温馨提示：农药中毒后建议尽快就医，最好带上农药样本，方便医生进行针对性诊疗。及时有效的救治可缓解中毒症状，挽救生命，减少并发症等危害。 龙川县中医院重症医学科（ICU） 龙川县中医院重症医学科（ICU）位于中医综合楼三楼，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。科室开设监护病床9张，其中负压隔离病房1间，每张床均配备完善的独立吊塔系统和床旁监护仪，功能布局合理，分区明确。目前配备专业医护人员16人，其中副主任医师1名，主治医师1名，住院医师4名，副主任护师1名，护师3名，护士6名，均经过严格专业的理论学习和技术培训，科室多名医生、护士曾在中国人民解放军南部战区总医院及深圳市中医院重症医学科进修学习，在急危重症患者抢救、监护、治疗方面具备专业技能，为科室储备了人才力量。 科室医疗设备配备齐全，有创呼吸机、转运呼吸机、除颤监护仪、胸腔按压机、插件式病人监护仪、转运心电监护仪、十二导心电图机、多功能体外血液治疗机、血气生化分析仪、便携式纤维支气管镜、自动洗胃机、视频喉镜、空气肢体压力治疗仪、医用吊桥、多功能电动床、床旁超声仪、床旁DR等一系列先进的ICU专用医疗监护设备及仪器，为抢救危重病人提供重要保障。 ICU病区宽敞明亮，环境舒适，设有独立洗手设施和手部消毒装置，有完善的消毒和隔离措施，对全院各临床科室的急、危、重症患者实施封闭式管理，24小时不间断地提供全方位监护及治疗，为抢救危急重症患者保驾护航，能够对患者给予高效、实时、严密的监测及治疗，是医院各临床科室的坚实后盾。 重症医学科（ICU）目前开展的主要技术有：呼吸机辅助通气技术（包括容量控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气、双相气道正压力通气、纤维支气管镜气道维护技术）、中心静脉置管技术（锁骨下、颈内静脉和股静脉）、动脉置管循环监测技术、呼吸力学及呼气末CO2监测技术、人工气道建立与维护技术、连续性肾脏替代治疗技术（CRRT）、亚低温治疗、肠内和肠外营养治疗等。 重症医学科（ICU）可收治的范围涵盖了绝大多数重症患者，范围包括： 1.各种复杂大型手术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）； 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者； 3.多器官功能不全综合征（MODS）病人； 4.心肺脑复苏（CPCR）后的病人； 5.急慢性心力衰竭伴或不伴利尿剂抵抗者，或有严重心律失常者； 6.重症急性胰腺炎； 7.各种严重休克； 8.严重复合伤、多发伤； 9.急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者； 10.淹溺、中暑、电击伤者； 11.严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者； 12.各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人； 13.其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。 科室地址：中医综合楼3楼 科室电话：0762-6899823
